ラバーダムとは？
歯の周りにゴムのシートでダムをつくって唾液が入らないようにする器具です。
ラバーダムの重要性
せっかく根管内を綺麗にしても唾液のバイ菌が中に入ってしまったらまた汚れてしまいます。二次感染の予防のためにラバーダムを使います。
根管治療
根管治療について
根管治療とは
歯髄の入った管の中を清掃、消毒して感染がない状態を作ります。汚れがなく炎症がない状態になったら管の中を薬で封鎖して感染が起こらない状態を作って終了になります。
根管治療が必要な症状
歯の神経（歯髄）にバイ菌が入ってしまったり炎症が起こった場合に必要になります。
歯の神経がないのに
痛みを感じる理由
歯の神経がなくても歯根の周りの骨や歯根膜という組織には神経があります。
歯根の外に炎症が波及すれば、歯根膜に炎症が起こったり骨を圧迫したりするため、痛みが生じます。
当院の根管治療
正確で成功率の高い根管治療
根の中はとても小さい空間で、手探りでは必ず汚れの取り残しが出てしまいます。部屋の外から中を見ないで掃除するのは非常に難しく、ゴミを取り残してしまいます。
しかし、当院ではマイクロスコープを使うことで自分の部屋の中にいる感覚で根管内を見ることができます。取り残しがないよう細心の注意を払って処置をしていきます。
根の形は人によって千差万別ですが、大きく湾曲していると器具が届かない場合もあります。当院ではX-Smart® Pro+とニッケルチタンファイルを使用することで、大きく湾曲した根管でも正確な長さを測り先端まで綺麗にすることができます。
特に大臼歯（奥歯）では、解剖学的に複雑な形態をしており、根の数もさまざまです。大臼歯に関しては、なるべくCT撮影をして治療の成功率をより高くするよう心がけています。
マイクロスコープを使用した根管治療
マイクロスコープの特徴
見えなかったものが見えるようになったことで根管治療の成功率は飛躍的に向上しました。古い治療で見落とされていた小さい根管も発見できるようになり、取り残してあった汚れも見て触れるようになりました。
治療の精密度は、どれだけ見える（視える）かと同義であるといっても過言ではないと思います。
ラバーダムを用いた根管治療
根管治療の流れ
- 歯の上部に小さく穴をあけて歯髄にアプローチします。
- 感染した歯髄を細い器具で丁寧に除去していきます。
- 根管の壁にもバイ菌がへばり付いているので、それも超音波などで綺麗にしていきます。
- 汚れがなく、根の外に炎症がなくなったら塞いでいきます。
- 根の治療後は歯が割れることを防ぐために全体の被せ物で歯を保護することが推奨されています。
根管治療のよくあるご質問
【治療の必要性】根管治療とは何かについて
Q.根管治療（根の治療）とはどのような治療ですか？
根管治療とは、歯の神経（歯髄）が通っている管の中を清掃・消毒し、感染がない状態にしてから薬で封鎖する治療です。
虫歯が神経まで達してしまったり、外傷で神経が炎症を起こした場合に必要となります。「歯の根の治療」「神経を取る治療」とも呼ばれ、本来であれば抜歯になってしまう歯を残すための、重要な治療です。
Q.なぜ根管治療が必要なのですか？抜歯ではダメですか？
歯を残すことを優先するため、可能な限り根管治療で対応します。虫歯が神経まで達した場合、神経を残したままでは強い痛みが続きます。さらに放置すると、感染が歯根の外まで広がり、顎の骨にまで影響が及ぶ可能性があります。
抜歯すれば確かに痛みはなくなりますが、歯を失うとブリッジ・入れ歯・インプラントなどによる補綴が必要になり、隣の歯への負担も大きくなります。ご自身の歯に勝るものはないため、当院では可能な限り根管治療で歯を残すことを優先しています。
Q.神経を取った歯なのに、なぜ痛みを感じることがあるのですか？
過去の治療で取りきれなかった「細菌」が、数年越しに根の先で炎症を起こしているからです。この原因はマイクロスコープがなくて、手探りで治療をしなければならなかったためであり、「当時の技術の限界」といえます。
【治療期間・治療後】通院と歯の寿命について
Q.根管治療は何回くらい通院が必要ですか？
歯の状態や根の本数によって異なります。前歯は根が1本のことが多く比較的少ない回数で終わりますが、奥歯は根が3〜4本あり、形も複雑なため通院回数が多くなる傾向があります。
注意していただきたいのは、治療を途中で中断しないことです。仮の蓋をしたまま放置すると、根の中で細菌が再び増えてしまい、最初からやり直しになるばかりか、最悪の場合は抜歯が必要になることもあります。お忙しい中での通院は大変ですが、最後まで継続することが、結果的にご自身の歯を守ることにつながります。
Q.根管治療後の歯は、もう神経がないので寿命は短いですか？
神経を失った歯は、水分や栄養の供給が途絶えるため、もろくなり割れやすくなるのは事実です。
そのため、当院では根管治療の後は全体を覆う被せ物（クラウン）で歯を保護することを推奨しています。神経のない歯は痛みを感じないため異変に気づきにくく、ヒビが入ってもそのまま使い続けてしまい、最終的に割れて抜歯になるケースが少なくありません。
適切に被せ物で保護し、定期検診でメンテナンスを続けていただければ、長く機能させることは十分可能です。治療後のケアまで含めて、歯を残す取り組みと考えていただければと思います。
記事執筆者 - 成城学園前 泉の歯科
・矯正歯科 院長
種市 よしのぶ
日本大学歯学部卒業後、日本大学歯学部付属歯科病院にて臨床研修医過程終了。
都内歯科医院での勤務を経て、都内医療法人歯科クリニックの副院長を歴任。